概述

  門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

申請(qǐng)對(duì)象

  根據(jù)《泉州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制管理規(guī)定的通知》，穩(wěn)步推進(jìn)門診共濟(jì)保障由病種保障向費(fèi)用保障過渡，控制職工醫(yī)保門診特殊病種種類，2024年1月1日起全面取消門診特殊病種政策，目前過渡期保留高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等9種；

  根據(jù)《泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種種類的通知》等文件的有關(guān)規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民目前可申請(qǐng)的病種有：惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥、結(jié)核病規(guī)范治療、門診危重病搶救、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣炎）、肝硬化（失代償期）、重癥肌無(wú)力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病、腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、惡性腫瘤（含白血病）中醫(yī)藥治療等42種。其中腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、惡性腫瘤（含白血病）中醫(yī)藥治療等8個(gè)門診特殊病種設(shè)置過渡期至2025年1月31日，過渡期間相關(guān)政策保持不變，到期后自動(dòng)取消，保留34個(gè)門診特殊病種。

享受補(bǔ)貼（待遇）

1.職工醫(yī)保。

參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診特殊門診的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

申請(qǐng)說明

  患有慢性病的參保人員在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)單》，附上有關(guān)病歷資料（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病證明或出院小結(jié)等），經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理，具體可咨詢醫(yī)保服務(wù)站。一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效；血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣炎）、帕金森病有效期3年；腰椎間盤突出癥有效期半年。參保人要及時(shí)辦理延期手續(xù)，以免影響待遇享受。

申請(qǐng)流程

          線下辦理：

          參保人員在二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具申請(qǐng)單(高血壓、糖尿病下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，并附上疾病診斷證明或出院小結(jié) (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告)，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。

         比如，我市參保人員王奶奶想辦理支氣管哮喘門診慢特病病種待遇認(rèn)定，一般需提供以下材料：

        1.經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的副主任（含副主任）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；

        2.與疾病相關(guān)的疾病診斷證明書或病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

       線上辦理：

       門診慢特病待遇資格認(rèn)定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進(jìn)入[醫(yī)保服務(wù)]專區(qū)+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點(diǎn)擊[門診慢特病病種申請(qǐng)]+填寫相關(guān)信息點(diǎn)擊[保存]提交申請(qǐng)。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進(jìn)度。

辦理地址

閩政通APP下載地址

若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

省本級(jí)：0591—12345轉(zhuǎn)6

福州：0591—12345轉(zhuǎn)7

廈門：0592—12345轉(zhuǎn)5

寧德：0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

莆田：0594—12345轉(zhuǎn)2

泉州：0595—12345轉(zhuǎn)1再轉(zhuǎn)2

漳州：0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

龍巖：0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

三明：0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

南平：0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

平潭：0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保